Трофическая язва представляет собой некротическое образование на кожных покровах и в нижележащих мягких тканях, возникающее преимущественно на нижних конечностях. Отличительная особенность — длительное заживление (больше шести недель) и формирование на фоне сосудистых патологий (например, венозной недостаточности). Долгое заживление объясняется медленными процессами регенерации из-за нарушений кровообращения.
Причины развития и этапы развития
-
Язвенные поражения на ногах возникают по следующим причинам:
-
Венозная недостаточность в хронической форме, которая, в свою очередь, возникает из-за варикозного расширения вен на ногах, посттромботического осложнения, вследствие хирургических вмешательств.
-
Хроническая артериальная недостаточность, которая развивается вследствие атеросклероза, сахарного диабета или гипертонии.
-
Нарушения нейротрофического характера после повреждения позвоночника, периферических нервов.
-
Нарушения работы лимфатической системы.
-
Поражения кожи и сосудов после травм (химические, электрические и термические ожоги, обморожения, воздействие радиации, пролежни).
-
Инфекционные патологии (болезнь Лайма, сифилис, герпес, рожистое поражение).
-
Онкологические патологии и доброкачественные новообразования.
-
Внутривенное употребление наркотиков.
Приведем также стадии формирования язвенного поражения на фоне варикозного расширения вен нижних конечностей, начиная от незначительных сосудистых изменений:
-
Появление сосудистых звездочек.
-
Появление расширенных вен размером более 3 мм.
-
Отечность ног в области лодыжек, похолодание конечности.
-
Изменение пигментации, уменьшение волосяного покрова, истончение кожи, появление экземы.
-
Формирование язвы.
-
Фиброзные изменения кожных покровов в пораженной области.
-
Заживление язвы с формированием рубцов.
Через некоторое время язва снова открывается.
Особенности симптомов
Первые признаки трофических изменений — зуд и чувство жжения на коже. Постепенно кожные покровы приобретают синий оттенок, жжение становится сильнее. Заболевание сопровождается отечностью тканей, которая к вечеру становится более заметной.
Симптомы сопровождаются проявлениями варикозной болезни (чувство тяжести и распирания в ногах, судороги по ночам).
Трофические язвы могут иметь различную глубину, в некоторых случаях она доходит до мышечных тканей. На поздних стадиях развивается сухая или влажная гангрена, осложнения инфекционного характера.
На поверхности дефекта часто выявляются условно-патогенные и патогенные бактерии. Среди распространенных инфекционных осложнений стоит выделить дерматит, флегмону, воспаление рожистого типа, тромбофлебит. Нередко к бактериальным осложнениям присоединяется грибковая флора.
Особенности диагностики и принципы лечения
Главная цель диагностики — выявить основное заболевание, которое привело к язвенному поражению. Флеболог проводит стандартный осмотр, изучает историю болезни и направляет пациента на дополнительные обследования
- общий анализ крови;
- исследование биохимических показателей крови;
- гистология, бактериологические исследования;
- ревматологические пробы;
- исследования в сфере иммунологии.
Также назначается ультразвуковое исследование вен нижних конечностей, позволяющее определить нарушения кровотока. Для установления причин появления трофической язвы врач может порекомендовать инфракрасное исследование мышечного кровотока, суточное мониторирование сердечного ритма и артериального давления, исследования радиоизотопного характера.
По результатам диагностики назначается индивидуальный план терапии. Перед специалистами стоят две задачи — устранение причины изменений трофики и санация очага инфекции. Для лечения основной патологии предпринимаются такие меры, как:
- устранение обратного движения крови в расширенных венах малоинвазивными методиками (облитерация пораженных вен лазером);
- восстановление нормальной проходимости крупных артерий ангиопластикой с последующей установкой стента;
- коррекция показателей сахара при диагностированном сахарном диабете.
Для санации язвенного поражения практикуется радикальная обработка хирургическим путем. Специалисты удаляют некротические участки рядом со здоровыми тканями. Чаще всего для этого используются лазер или ультразвук — эти методы отличаются высокой точностью исполнения, а также быстрой реабилитацией. После хирургической обработки под местной анестезией проводятся процедуры для ускорения заживления. Если даже при таких мерах трофическая язва не заживает, принимается решение о пластике кожи.
Выделяют также консервативные методы. Если по результатам анализов выявлено бактериальное поражение (например, синегнойная палочка), назначается курс антибиотиков.
Для коррекции венозной недостаточности пациенту рекомендуется носить компрессионный трикотаж (врач подберет оптимальную степень компрессии).
Важно: нередко пациенты пытаются обрабатывать язвенные поражения зеленкой, йодом, антисептиками, содержащими спирт. Делать этого не следует. Такие меры усугубляют поражение, замедляют процессы регенерации. Кроме того, спиртосодержащие растворы формируют резистентность патогенных микроорганизмов, что делает назначенное лечение неэффективным.
Комплексное лечение может включать в себя физиотерапию, направленную на улучшение кровообращения в мягких тканях.
Не следует применять народные средства для лечения трофических язв: они могут вызвать аллергию и существенно замедлить регенерацию поражения.
Профилактика появления трофических язв
Если у пациента уже диагностированы патологии артерий ног, для профилактики осложнений важно минимизировать факторы риска: контролировать липидные показатели крови, отказаться от курения, придерживаться диеты с низким содержанием жиров. Физическая активность также входит в перечень профилактических мер. Она улучшает кровообращение и позволяет держать вес под контролем.
Если у человека диагностирован сахарный диабет, важно придерживаться всех рекомендаций врача, использовать специальные ортопедические стельки, регулярно делать медицинский педикюр. Контроль уровня сахара в крови осуществляется медикаментозно и с помощью диеты.
Следует регулярно отслеживать показатели свертываемости крови. При склонности к тромбозам врач назначает кроворазжижающие препараты.
Для лечения трофической язвы рекомендуется обратиться в нашу клинику в Сочи: специалисты проведут комплексную диагностику на современном оборудовании, после чего составят план эффективной терапии. При необходимости флеболог направит пациента для консультации к другим специалистам (дерматологу, кардиологу).
