Пациенту назначают эндовенозную лазерную коагуляцию, процедура проходит успешно, но в плане лечения дополнительно появляется минифлебэктомия. Возникает логичный вопрос: если проблемную вену уже закрыли лазером, зачем удалять другие вены?
Причина в том, что ЭВЛК и минифлебэктомия решают разные задачи. Лазер позволяет устранить патологический кровоток по определенной подкожной вене, а минифлебэктомия применяется для удаления отдельных расширенных и извилистых притоков, расположенных непосредственно под кожей.
Необходимость минифлебэктомии не означает, что ЭВЛК оказалась неэффективной. Эти методы могут дополнять друг друга: лазер устраняет источник патологического венозного рефлюкса, а минифлебэктомия позволяет убрать крупные варикозные притоки.
При этом дополнительное вмешательство требуется не всем. У части пациентов расширенные притоки после устранения рефлюкса уменьшаются самостоятельно. В других случаях для оставшихся сосудов может быть выбрана минифлебэктомия или склеротерапия.
Что именно закрывают во время ЭВЛК
Видимая выпуклая вена на голени или бедре не всегда является тем сосудом, который необходимо обрабатывать лазером.
При варикозной болезни источник патологического кровотока может находиться глубже. Например, нарушение работы клапанов приводит к обратному движению крови по определенному участку поверхностной венозной системы, а уже связанные с ним притоки расширяются и становятся заметными под кожей.
Поэтому перед ЭВЛК врач проводит дуплексное УЗИ вен и определяет:
- где нарушена работа венозных клапанов;
- есть ли патологический обратный кровоток;
- какой сосуд является источником рефлюкса;
- какие видимые вены являются варикозными притоками;
- какие участки венозной системы работают нормально.
Во время ЭВЛК лазерный световод проводится внутри выбранной вены. После воздействия обработанный участок закрывается, и патологический кровоток по нему прекращается.
Таким образом, задача ЭВЛК заключается не в удалении всех видимых сосудов, а в устранении одного из основных механизмов варикозной болезни — патологического венозного рефлюкса.
Почему после ЭВЛК на ноге могут остаться выпуклые вены
Видимые под кожей извилистые сосуды часто являются варикозными притоками. Они могут выглядеть как отдельные выпуклые вены, узлы или целые цепочки расширенных сосудов.
ЭВЛК воздействует только на тот участок вены, внутри которого проводится лазерный световод. Поэтому процедура не означает автоматического удаления всех варикозных сосудов на ноге.
Кроме того, крупные притоки могут быть сильно извиты. Проводить по каждому из них лазерный световод технически не всегда возможно и не всегда необходимо.
После устранения основного рефлюкса давление в притоках меняется, поэтому часть расширенных вен постепенно уменьшается самостоятельно.
Однако крупные поверхностные варикозные узлы могут сохраняться. Именно для их коррекции иногда используется минифлебэктомия.
Что такое минифлебэктомия и зачем она нужна
Минифлебэктомия — малоинвазивный метод удаления отдельных варикозно расширенных поверхностных вен.
Через небольшие проколы кожи врач специальными инструментами удаляет измененные участки сосудов. Большие хирургические разрезы для этого не требуются.
Метод особенно подходит для крупных извилистых притоков, которые расположены непосредственно под кожей и хорошо определяются при осмотре и УЗИ.
При комбинированном лечении получается понятное разделение задач:
- ЭВЛК — закрывает патологически работающий участок вены и устраняет рефлюкс;
- минифлебэктомия — удаляет отдельные крупные варикозные притоки;
- склеротерапия — при необходимости применяется для других подходящих поверхностных сосудов.
Поэтому предложение выполнить минифлебэктомию после ЭВЛК не является признаком того, что лазер «не справился». Это может быть частью изначально запланированного комплексного лечения.
Можно ли сделать ЭВЛК и минифлебэктомию одновременно
Да. Если анатомия вен и состояние пациента позволяют, ЭВЛК и минифлебэктомия могут выполняться в рамках одного этапа лечения.
В таком случае лазером устраняется патологический кровоток по выбранной вене, а через небольшие проколы удаляются крупные поверхностные варикозные притоки.
Преимущество такого подхода заключается в том, что за один этап решаются сразу две задачи.
Но сочетать процедуры необходимо не каждому пациенту. Иногда врач сначала выполняет ЭВЛК и наблюдает, как изменятся притоки после устранения основного рефлюкса.
Обязательно ли делать минифлебэктомию сразу после ЭВЛК
Нет. Существует как одновременная, так и поэтапная тактика лечения.
После закрытия патологически работающей вены условия кровотока меняются. Некоторые расширенные притоки уменьшаются, становятся менее заметными и могут уже не требовать дополнительного вмешательства.
Поэтому в определенных ситуациях врач сначала проводит ЭВЛК, а затем оценивает результат.
Если крупные варикозные вены сохраняются, можно решить вопрос об их дополнительной коррекции.
В других случаях еще до ЭВЛК понятно, что на ноге имеются крупные поверхностные узлы, для которых целесообразна минифлебэктомия. Тогда процедуры можно включить в один план лечения.
Выбор зависит от размеров и расположения притоков, анатомии вен и результатов УЗИ.
Если после ЭВЛК остались вены, значит ли это, что лечение не помогло
Нет. Наличие видимой вены после процедуры само по себе не позволяет оценить эффективность ЭВЛК.
Во-первых, обработанная лазером вена не исчезает из организма мгновенно. После закрытия она постепенно перестраивается в течение последующих месяцев.
Во-вторых, видимый сосуд может быть не той веной, которая подвергалась лазерному воздействию, а ее варикозным притоком.
Поэтому оценивать результат только по внешнему виду ноги неправильно.
При контрольном УЗИ врач может проверить, закрыт ли обработанный участок, отсутствует ли по нему патологический кровоток и что происходит с остальными венами.
Что лучше для оставшихся вен: минифлебэктомия или склеротерапия
Оба метода могут использоваться для коррекции поверхностных варикозных сосудов, но работают по-разному.
При минифлебэктомии измененный приток удаляется через небольшие проколы кожи.
При склеротерапии в сосуд вводится специальный препарат — склерозант. После этого обработанная вена закрывается и постепенно подвергается перестройке.
При выборе метода врач учитывает:
- диаметр сосуда;
- его извилистость;
- глубину расположения;
- количество варикозных притоков;
- связь с другими венами;
- состояние окружающей кожи;
- результаты дуплексного УЗИ.
Поэтому нельзя сказать, что один из методов всегда лучше другого. У одного пациента оптимальной может быть минифлебэктомия, у другого — склеротерапия, а у третьего после ЭВЛК дополнительное вмешательство вообще не потребуется.
Останутся ли следы после минифлебэктомии
Для удаления варикозных притоков при минифлебэктомии используются небольшие проколы, а не протяженные хирургические разрезы.
После процедуры в местах вмешательства могут некоторое время сохраняться небольшие следы, синяки или локальные изменения цвета кожи. По мере восстановления они обычно становятся менее заметными.
Однако скорость заживления индивидуальна и зависит в том числе от объема вмешательства и особенностей кожи.
Поэтому обещать, что любые следы полностью исчезнут к определенной дате, неправильно.
Куда идет кровь после удаления варикозных вен
Закрытие патологически работающей вены при ЭВЛК и удаление отдельных варикозных притоков не лишают ногу нормального венозного оттока.
Перед лечением врач оценивает кровоток с помощью УЗИ и определяет, какие поверхностные сосуды работают неправильно.
После их исключения кровь продолжает возвращаться по функционирующим венозным путям. Основную роль в оттоке крови от нижних конечностей при этом выполняет глубокая венозная система.
Именно поэтому лечение планируется по ультразвуковой карте вен, а не по принципу удаления всех сосудов, которые заметны под кожей.
Как проходит восстановление после ЭВЛК и минифлебэктомии
После комбинированного малоинвазивного лечения пациент обычно сохраняет двигательную активность. Длительный постельный режим, как правило, не требуется.
В первые дни в местах удаления притоков могут наблюдаться:
- синяки;
- умеренная локальная болезненность;
- небольшие уплотнения;
- ощущение натяжения;
- следы от проколов.
Выраженность этих изменений зависит от объема вмешательства. Удаление одного небольшого притока и минифлебэктомия большого количества варикозных узлов могут давать разную картину восстановления.
После процедуры врач дает индивидуальные рекомендации по ходьбе, физическим нагрузкам, уходу за местами проколов и использованию компрессионного трикотажа, если он назначен.
Когда после процедуры необходимо обратиться к врачу
Умеренные синяки, небольшие уплотнения и локальный дискомфорт могут сопровождать восстановление после вмешательства. Но быстро нарастающие или выраженные симптомы требуют медицинской оценки.
Связаться с врачом следует, если появляются:
- значительный или быстро увеличивающийся отек одной ноги;
- сильная либо нарастающая боль;
- выраженное покраснение и локальный жар;
- быстро увеличивающаяся болезненная гематома;
- кровотечение из места вмешательства, которое не прекращается;
- резкое ухудшение общего самочувствия.
При внезапной одышке, боли в груди, кровохарканье, обмороке или резком ухудшении состояния требуется срочная медицинская помощь.
Главное: ЭВЛК и минифлебэктомия решают разные задачи
Современное лечение варикоза не всегда сводится к одной процедуре.
Если причиной заболевания является патологический рефлюкс по определенной подкожной вене, его можно устранить с помощью ЭВЛК. Но крупные извилистые притоки, которые пациент видит под кожей, могут потребовать отдельной коррекции.
Для этого применяется минифлебэктомия или, в подходящих случаях, склеротерапия.
Иногда ЭВЛК и минифлебэктомию проводят одновременно. Иногда сначала устраняют источник рефлюкса и наблюдают, насколько уменьшатся притоки. Если часть сосудов остается выраженной, вопрос о дополнительном лечении решается позже.
Поэтому необходимость минифлебэктомии после ЭВЛК не говорит о неудачном лазерном лечении. Это два метода, которые могут дополнять друг друга при лечении разных участков варикозно измененной венозной системы.
Подобрать метод лечения варикоза в Сочи
Если на ноге есть крупные выпуклые или извилистые вены, определить необходимый метод лечения только по внешнему виду невозможно. Сначала важно выяснить, откуда возникает патологический кровоток и какие сосуды действительно требуют вмешательства.
В клинике «Варикоза нет» в Сочи можно пройти консультацию флеболога и УЗИ вен нижних конечностей. Врач оценит состояние поверхностной и глубокой венозной системы, определит источник рефлюкса и составит план лечения.
В зависимости от анатомии вен может быть достаточно ЭВЛК или потребуется сочетание лазерного лечения с минифлебэктомией либо склеротерапией.
Запишитесь на консультацию в клинику «Варикоза нет» в Сочи, чтобы пройти УЗИ вен и узнать, какой вариант лечения подойдет именно в вашем случае.
Частые вопросы об ЭВЛК и минифлебэктомии
Если сделали ЭВЛК, зачем еще удалять вены?
ЭВЛК устраняет патологический кровоток по выбранной вене, но отдельные крупные варикозные притоки могут оставаться под кожей. Для их удаления при необходимости применяется минифлебэктомия.
Можно ли сделать ЭВЛК и минифлебэктомию за одну процедуру?
В некоторых случаях эти методы сочетают в рамках одного этапа лечения. В других ситуациях сначала проводится ЭВЛК, после чего врач наблюдает за изменением варикозных притоков.
Могут ли выпуклые вены уменьшиться без минифлебэктомии?
Да. После устранения основного рефлюкса часть расширенных притоков может стать менее выраженной. Поэтому дополнительное вмешательство требуется не каждому пациенту.
Минифлебэктомия после ЭВЛК означает, что лазер не помог?
Нет. ЭВЛК и минифлебэктомия воздействуют на разные участки венозной системы и могут изначально планироваться как части комплексного лечения.
Что лучше после ЭВЛК: минифлебэктомия или склеротерапия?
Метод выбирают с учетом диаметра, расположения и извилистости оставшихся сосудов, а также результатов УЗИ. Универсального варианта для всех пациентов нет.
Нужно ли удалять все видимые вены после ЭВЛК?
Нет. Часть сосудов может уменьшиться после устранения рефлюкса, некоторые вены могут вообще не требовать лечения, а для других врач может рекомендовать минифлебэктомию или склеротерапию.
