Тромбофлебитом называют патологию воспалительного характера, при которой происходит образование тромбов, что вызывает сужение или полную закупорку венозных сосудов. Она протекает остро и впоследствии достаточно быстро становится хронической. Тромбофлебит может быть локализованным, нисходящим либо восходящим. В любом случае наблюдается поражение поверхностных и глубоких вен различной степени тяжести. Постепенно травмируются сосудистые стенки, нарушается и затем ослабевает кровоток, и на фоне застойных явлений возрастает свертываемость крови. При отсутствии адекватного лечения со временем возникают тромбоэмболические осложнения. Наиболее опасна закупорка тромбом легочной артерии, грозящая летальным исходом.
Почему возникает тромбофлебит
Чаще всего тромбофлебит поверхностных вен и глубоких кровеносных сосудов выявляется в нижних конечностях. Патологические очаги локализованы преимущественно, начиная с верхней трети голени и заканчивая нижней третью бедра. У каждого десятого заболевшего впоследствии возникает и тромбоз глубоких вен. Развитие тромбофлебита происходит при следующих болезнях и состояниях:
- варикозном расширении вен;
- наличии в семейном анамнезе случаев тромбофилии;
- вынашивании беременности с естественной повышенной продукцией половых гормонов эстрогенов;
- проведении гормонозаместительного лечения у пациентов, включая женщин в постменопаузе;
- использовании для контрацепции гормоносодержащих препаратов.
К факторам риска, способным стать толчком к формированию тромбозов поверхностных и глубоких вен, относится принадлежность к женскому полу. Флебологи объясняют это часто меняющимся гормональным фоном, что происходит практически всю жизнь. Вероятность развития хронического и острого тромбофлебита поверхностных и глубоких
венозных сосудов выше под воздействием следующих провоцирующих факторов:
- табакокурения, приводящего к патологическим изменениям вен нижних конечностей и тромбоцитопении (снижению количества тромбоцитов в единице объема крови);
- любого состояния, осложненного нарушениями костно-мозгового кроветворения, особенно со снижением тромбоцитарных факторов роста;
- антифосфолипидного синдрома — аутоиммунного нарушения, предрасполагающего к патологическому тромбообразованию в венах нижних и верхних конечностей;
- инфекций, вызванных болезнетворными бактериями либо грибками;
- высокого индекса массы тела;
- онкологических заболеваний, особенно при наличии злокачественного новообразования в поджелудочной железе, в паренхиме легкого или полости желудка;
- длительного нахождения в положении лежа либо иммобилизации нижних или верхних конечностей в результате травматического повреждения, тяжелого заболевания;
- курсового лечения препаратами, среди побочных эффектов которых есть расстройства кровообращения, нарушения кроветворения и чрезмерное тромбообразование;
- длительной катетеризации вен;
- ранее диагностированных тромбоза поверхностных вен, соответствующих поражений глубоко расположенных сосудов, а также их осложнений, включая тромбоэмболию легочной артерии.
В роли причины патологического расширения вен может выступать естественное старение организма, а точнее, связанное с ним торможение обменных процессов и регенерации. Однако в клинической практике нередко выявляются случаи тромбофлебита поверхностных и глубоких венозных сосудов в молодом возрасте.
Какими симптомами проявляется заболевание
В отличие от тромбоза тромбофлебит сопровождается воспалительным процессом в пораженных поверхностных венах. Поэтому симптомы последнего существенно разнообразнее и выраженнее. Кроме того, они нередко являются сопутствующими основному заболеванию. Причем тромбоз глубоких вен может клинически себя почти не проявлять, что совсем не отменяет его опасности. Напротив, из-за отсутствия симптоматики человек не спешит обращаться за медицинской помощью, в то время как заболевание медленно, но упорно прогрессирует. Проявляется тромбофлебит таким образом:
- болевыми ощущениями по ходу подкожной вены, которые усиливаются при пальпации и во время движения;
- отечностью, обусловленной воспалением ;
- синюшным оттенком кожи;
- повышенной местной температурой;
- гиперчувствительностью;
- формированием уплотненных образований под кожей;
- повышенной пигментацией в зоне болезненной поверхностной вены;
- сосудистым стойким расширением;
- покраснение кожи из-за сильного прилива крови.
Сколько бы ни было тромбов в венозной кровеносной сети, всегда существует риск их отрыва и закупорки магистрального сосуда, питающего кровью жизненно важные органы. При запущенном тромбофлебите вен может возникать тромбоэмболия легочной артерии, которая без экстренной медицинской помощи станет причиной остановки сердца и внезапной смерти.
Диагностические мероприятия
На первичном приеме врач интересуется характером и выраженностью симптомов, временем их появления, связью с теми или иными событиями. Он проводит физикальный осмотр, особое внимание уделяя участкам с патологическими изменениями, в том числе варикозным расширением сосудов, синюшностью, локальным повышением температуры кожи и болезненностью при пальпации. Для подтверждения или опровержения своих подозрений врач назначает следующие лабораторные и инструментальные исследования:
- общеклинические анализы крови и мочи;
- биохимию крови;
- коагулограмму;
- реовазографию;
- ультразвуковое ангиосканирование;
- ультразвуковую допплерографию.
Результаты комплексного обследования высокоинформативны для оценки характера, расположения и протяженности тромба, определения состояния венозных стенок и исключения патологий со схожей симптоматикой, например, варикозной болезни.
Методы лечения
Напрямую зависит от данных диагностики и лечение, которое предстоит пройти пациенту. Оно может быть как консервативным, так и хирургическим с учетом клинических данных, тяжести поражения и прогноза пациента. При отсутствии осложнений флебологи начинают лечение тромбофлебита консервативными методами:
- проводят антикоагулянтную терапию, чтобы исключить патологическое тромбообразование и улучшить кровообращение;
- назначают вено- и флеботоники, укрепляющие сосудистые стенки;
- включают в терапевтические схемы нестероидные противовоспалительные препараты от болей, воспаления и отечности;
- рекомендуют регулярные обработки средствами на основе гепарина.
Эффективность терапии повышается с помощью УВЧ-терапии, бинтования, ношения компрессионного трикотажа, гирудотерапии. Кроме того, при сопутствующем тромбозе назначаются фибринолитики, растворяющие сгустки крови.
Тактика лечения больного будет пересмотрена, если комплекс консервативных методик не привел к ожидаемому клиническому ответу. К терапии теперь привлекаются сосудистые хирурги для проведения операций малотравматичными современными техниками. Они направлены на исключение дальнейшего распространения патологического процесса, предупреждение перехода болезни в хроническую форму.
Если выявлен острый восходящий тромбофлебит, есть угроза эмболии, то операция выполняется сердечно-сосудистым хирургом в экстренном порядке. В восстановительном периоде показано ограничение физических нагрузок и воздействия тепла, прием антибиотиков и венотоников.
