Варикотромбофлебит — распространенное заболевание системы кровообращения, зачастую являющееся осложнением варикозной болезни, реже — посттромбофлебитического синдрома. Развитие патологии обусловлено изменениями в сосудистой стенке, которые сопровождаются местной воспалительной реакцией и замедлением кровотока, что приводит к образованию тромбов. Причем если пациент с варикотромбофлебитом поверхностных вен нижних конечностей не получит своевременную медицинскую помощь, тромботические процессы могут перейти на глубокие вены. В таком случае значительно возрастает риск развития угрожающих жизни состояний вроде тромбоэмболии легочной артерии и тромбоза магистральных вен.
Причины патологии и кто находится в группе риска
Варикотромбофлебит может развиваться в любых венах, но в преобладающем числе случаев болезнь затрагивает сосуды нижних конечностей. И чаще всего первоначально патологический процесс локализуется в верхней трети голени или нижней трети бедра.
Что касается причин развития варикотромбофлебита, то спровоцировать заболевание может:
- наследственная предрасположенность к образованию тромбов;
- варикозное расширение подкожных вен;
- злокачественное новообразование;
- травмирование венозной стенки.
Помимо этого возникновение патологии может быть связано с ожирением, хроническими болезнями сердечно-сосудистой системы и некоторыми инфекционными заболеваниями. Также к варикотромбофлебиту предрасполагает проведение хирургических вмешательств с последующей послеоперационной гиподинамией и продолжительная катетеризация вен. А у женщин развитие болезни нередко связано с периодом беременности и родами.
Ввиду этого можно выделить несколько групп повышенного риска:
- пациенты с варикозом и/или тромбофилией;
- женщины в период беременности;
- лица с избыточной массой тела;
- пожилые люди;
- прооперированные пациенты, которым показан длительный постельный режим;
- люди с малоподвижным образом жизни и/или работой, предполагающей продолжительное пребывание в положении стоя на ногах.
Характерная для варикотромбофлебита симптоматика
На начальных этапах развития тромбофлебит не сопровождается видимыми проявлениями, что затрудняет раннюю диагностику. Причем нужно учитывать, что сама патология может протекать в острой, подострой или хронической форме.
Симптомы поражения сосудистого русла возникают при значительном распространении патологического процесса и включают:
- отечность, локализованную в области воспаления (распространенный отек в сочетании с цианозом будет указывать на поражение глубоких вен);
- постоянную тяжесть в ногах;
- набухание и уплотнение вен, причем на ощупь определяется плотный тяж, прикосновение к которому вызывает боль;
- чувство жжения;
- болезненные ощущения в пораженной конечности, варьирующиеся по степени интенсивности;
- полосу покраснения на коже, расположенную в проекции пораженной вены (отмечается в первые дни болезни, но через неделю зачастую проходит, и кожный покров в этой зоне сначала приобретает синюшный оттенок, а затем — коричневатый).
При этом общее самочувствие больного зачастую остается удовлетворительным. Но в случае распространенного поражения возможен субфебрилитет и общее недомогание, а при выраженной болезненности отмечается резкое ограничение подвижности ноги.
Отдельно нужно отметить, что даже минимальное поражение вен сопряжено с риском отрыва тромба и последующим возникновением угрожающих жизни человека осложнений. Поэтому при появлении признаков патологии необходимо экстренно обратиться к врачу. От идеи самолечения следует отказаться сразу, поскольку это с высокой долей вероятности приведет к отрыву тромба.
Как проходит диагностика болезни
Диагностика варикотромбофлебита стартует с консультации хирурга-флеболога. На приеме врач опрашивает пациента, собирая анамнез, и проводит физикальный осмотр. Причем специалист обязательно анализирует состояние обеих ног, поскольку есть вероятность двустороннего сочетанного поражения поверхностно расположенных и/или глубоких вен.
Уже после беседы и осмотра доктор может сделать заключение о тромбофлебите ввиду довольно показательной клинической картины. Но на этом обследование не заканчивается, поскольку полученная информация не позволяет определить реальную распространенность и тяжесть патологического процесса.
Поэтому следующий этап — инструментальная диагностика. Пациент направляется на дуплексное сканирование вен нижних конечностей с цветным картированием. Эта процедура позволяет визуализировать сосудистое русло в исследуемой зоне, оценить состояние стенок и просвета вен, обнаружить тромботические массы и уточнить их тип, а также с точностью определить протяженность патологического процесса. А если у пациента будет выявлено поражение глубоких вен, сканирование поможет узнать, зафиксирован тромб, или он свободно плавает в просвете сосуда.
В редких случаях помимо дуплексного исследования проводится рентгеноконтрастная флебография. Но такая процедура актуальна, только когда из-за расположения не представляется возможным визуализировать верхушку тромба при помощи ультразвука.
Помимо этого в комплексное обследование может быть включена лабораторная диагностика, но ее ценность невелика. По сути клинический анализ крови помогает только увидеть признаки воспаления. А исследование маркеров тромбообразования не позволяет даже оценить тяжесть варикотромбофлебита и риск развития тромбоэмболии легочной артерии.
Кратко о лечении патологии
В зависимости от конкретного клинического случая пациенту может быть назначена консервативная терапия или хирургическое вмешательство. Но независимо от выбранного подхода цели лечения включают предотвращение распространения тромбоза на глубокие вены, купирование воспаления и предупреждение рецидива болезни.
Консервативная терапия может проводиться амбулаторно или в условиях стационара. Это комплексное лечение, включающее активный режим, ношение компрессионного трикотажа и применение лекарственных препаратов из следующих групп:
- нестероидные противовоспалительные средства;
- флеботоники с растительным происхождением;
- дезагреганты;
- протекторы венозной стенки с противовоспалительным действием (производные рутина);
- антикоагулянты.
Помимо этого пациенту в первые дни может быть назначена локальная гипотермия, то есть местное воздействие холодом на область локализации патологического процесса.
В случае хирургического лечения зачастую флебологи выбирают радикальный метод — комбинированную венэктомию. Это приоритетный вариант для лечения варикотромбофлебита при условии, что у пациента нет противопоказаний к вмешательству.
Помимо этого могут проводиться и другие операции:
- тромбэктомия;
- кроссэктомия;
- имплантация кава-фильтра;
- эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВКЛ).
Окончательное решение о том, какой тип вмешательства наиболее целесообразен, принимает исключительно хирург-флеболог.
В заключение следует сказать, что варикотромбофлебит является не только распространенной, но и опасной болезнью, которая может привести к угрожающим жизни состояниям. Поэтому появление признаков патологического процесса — прямое показание к экстренному посещению клиники. Любое промедление приведет к усугублению ситуации и повышению риска возникновения осложнений.
